„Niekada neabejokite, kad maža mąstančių, atsidavusių piliečių grupė gali pakeisti pasaulį.Tiesą sakant, tai vienintelis ten.
Cureus misija yra pakeisti ilgalaikį medicinos leidybos modelį, kuriame mokslinių tyrimų pateikimas gali būti brangus, sudėtingas ir atimantis daug laiko.
Neuroradiologija, slankstelių perkėlimas, gimdos kaklelio vertebroplastika, posterolateralinis požiūris, lenkta adata, intervencinė neuroradiologija, perkutaninė vertebroplastika
Cituokite šį straipsnį kaip: Swarnkar A, Zain S, Christie O ir kt.(2022 m. gegužės 29 d.) Patologinių C2 lūžių slankstelių plastika: unikalus klinikinis atvejis, naudojant lenktos adatos techniką.Gydymas 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Minimaliai invazinė vertebroplastika tapo perspektyviu alternatyviu patologinių slankstelių lūžių gydymo būdu.Vertebroplastika yra gerai dokumentuota taikant krūtinės ir juosmens posterolateralinį metodą, tačiau retai naudojama gimdos kaklelio stuburo srityje dėl daugelio svarbių nervų ir kraujagyslių struktūrų, kurių reikėtų vengti.Kruopšti technika ir vaizdavimas yra labai svarbūs norint manipuliuoti kritinėmis struktūromis ir sumažinti komplikacijų riziką.Taikant posterolateralinį metodą, pažeidimas turi būti tiesioje adatos trajektorijoje į šoną nuo C2 slankstelio.Šis metodas gali apriboti tinkamą labiau vidurinėje vietoje esančių pažeidimų gydymą.Aprašome unikalų klinikinį sėkmingo ir saugaus posterolateralinio metodo destruktyvių medialinių C2 metastazių gydymo naudojant lenktą adatą atvejį.
Vertebroplastika apima slankstelio kūno vidinės medžiagos pakeitimą, siekiant ištaisyti lūžius ar struktūrinį nestabilumą.Cementas dažnai naudojamas kaip pakavimo medžiaga, todėl padidėja slankstelių stiprumas, sumažėja kolapso rizika ir sumažėja skausmas, ypač pacientams, sergantiems osteoporoze ar osteoliziniais kaulų pažeidimais [1].Perkutaninė vertebroplastika (PVP) dažniausiai naudojama kaip priedas prie analgetikų ir spindulinės terapijos, siekiant sumažinti skausmą pacientams, kuriems dėl piktybinių navikų lūžę stuburo slanksteliai.Ši procedūra dažniausiai atliekama stuburo krūtinės ląstos ir juosmens srityje per posterolateralinį pedikulą arba ekstrapedikulinį priėjimą.Gimdos kaklelio stuburo srityje PVP paprastai neatliekamas dėl mažo slankstelio kūno dydžio ir techninių problemų, susijusių su svarbių neurovaskulinių struktūrų, tokių kaip nugaros smegenys, miego arterijos, jungo venos ir kaukolės nervai, buvimu kaklo stuburo dalyje.2].PVP, ypač C2 lygiu, yra gana retas arba net retesnis dėl anatominio sudėtingumo ir naviko įsitraukimo C2 lygiu.Esant nestabiliems osteoliziniams pažeidimams, gali būti atliekama vertebroplastika, jei procedūra laikoma pernelyg sudėtinga.Esant C2 slankstelių kūnų PVP pažeidimams, siekiant išvengti kritinių struktūrų, dažniausiai naudojama tiesi adata iš priekinio, posterolateralinio, transliacinio arba transoralinio (ryklės) metodo [3].Tiesios adatos naudojimas rodo, kad pažeidimas turi sekti šią trajektoriją, kad būtų galima tinkamai išgyti.Pažeidimai už tiesioginės trajektorijos ribų gali sukelti ribotą, netinkamą gydymą arba visišką pašalinimą iš tinkamo gydymo.Lenktos adatos PVP technika neseniai buvo naudojama juosmens ir krūtinės stuburo srityje, pranešta apie padidėjusį manevringumą [4, 5].Tačiau nebuvo pranešta apie išlenktų adatų naudojimą kaklo stuburo srityje.Aprašome klinikinį reto C2 patologinio lūžio atvejį, atsiradusį dėl metastazavusio kasos vėžio, gydomo užpakaliniu gimdos kaklelio PVP.
65 metų vyras paguldytas į ligoninę dėl naujai prasidėjusio stipraus dešiniojo peties ir kaklo skausmo, kuris tęsėsi 10 dienų ir nepalengvėjo vartojant nereceptinius vaistus.Šie simptomai nėra susiję su tirpimu ar silpnumu.Jis turėjo reikšmingą metastazavusio prastai diferencijuoto kasos vėžio IV stadijos istoriją, arterinę hipertenziją ir sunkų alkoholizmą.Jis baigė 6 FOLFIRINOX (leukovorino/leukovorino, fluoruracilo, irinotekano hidrochlorido ir oksaliplatinos) ciklus, bet prieš dvi savaites dėl ligos progresavimo pradėjo naują gemzaro ir abraksano gydymo režimą.Atlikus fizinę apžiūrą, jis nebuvo jautrus kaklo, krūtinės ląstos ar juosmens stuburo palpacijai.Be to, nebuvo viršutinių ir apatinių galūnių jutimo ir motorikos sutrikimų.Jo dvišaliai refleksai buvo normalūs.Nestacionarinis kaklo stuburo kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas parodė osteolizinius pažeidimus, atitinkančius metastazavusią ligą, apimančią dešinę C2 slankstelio kūno pusę, dešinę C2 masę, gretimą dešiniąją slankstelio plokštelę ir įdubusią C2 pusę. .Viršutinis dešinysis sąnarinio paviršiaus blokas (1 pav.).Konsultavo neurochirurgas, atliktas kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo magnetinio rezonanso tyrimas (MRT), atsižvelgiant į metastazavusius osteolizinius pakitimus.MRT radiniai parodė T2 hiperintensyvumą, T1 izointensyvią minkštųjų audinių masę, pakeičiančią dešinę C2 slankstelio kūno pusę, su ribota difuzija ir pokontrastais padidėjimu.Jis gavo spindulinę terapiją be pastebimo skausmo pagerėjimo.Neurochirurgijos tarnyba rekomenduoja neatlikti skubios operacijos.Todėl tolesniam gydymui prireikė intervencinės radiologijos (IR) dėl stipraus skausmo ir nestabilumo bei galimo nugaros smegenų suspaudimo pavojaus.Atlikus įvertinimą, buvo nuspręsta atlikti CT vadovaujamą perkutaninę C2 stuburo plastiką, naudojant posterolateralinį metodą.
A skydelyje rodomi skirtingi ir žievės nelygumai (rodyklės) dešinėje priekinėje C2 slankstelio kūno pusėje.Asimetriškas dešiniojo atlantoaksialinio sąnario išsiplėtimas ir žievės nelygumai ties C2 (stora rodyklė, B).Tai kartu su masės skaidrumu dešinėje C2 pusėje rodo patologinį lūžį.
Pacientas buvo paguldytas į dešinę gulinčią padėtį ir 2,5 mg Versed ir 125 μg fentanilio buvo sušvirkšta padalintomis dozėmis.Iš pradžių buvo padėtas C2 slankstelio kūnas ir į veną suleidžiama 50 ml kontrastinio preparato, siekiant lokalizuoti dešinę slankstelinę arteriją ir suplanuoti patekimo trajektoriją.Tada 11 dydžio įvedimo adata buvo perkelta į užpakalinę-medialinę stuburo kūno dalį iš dešiniojo posterolateralinio priartėjimo (2a pav.).Tada buvo įdėta lenkta Stryker TroFlex® adata (3 pav.) ir įdėta į apatinę vidurinę C2 osteolizinio pažeidimo dalį (2b pav.).Polimetilmetakrilato (PMMA) kaulų cementas buvo paruoštas pagal standartines instrukcijas.Šiame etape, kontroliuojant su pertrūkiais KT-fluoroskopu, kaulų cementas buvo įšvirkščiamas per lenktą adatą (2c pav.).Kai buvo pasiektas tinkamas apatinės pažeidimo dalies užpildymas, adata buvo iš dalies ištraukta ir pasukta, kad būtų pasiekta viršutinė pažeidimo vidurio padėtis (2d pav.).Atsparumo adatos keitimui nėra, nes šis pažeidimas yra sunkus osteolizinis pažeidimas.Ant pažeidimo įpurkškite papildomo PMMA cemento.Buvo pasirūpinta, kad kaulų cementas nepatektų į stuburo kanalą arba paravertebrinius minkštuosius audinius.Pasiekus patenkinamą užpildymą cementu, išlenkta adata buvo pašalinta.Pooperacinis vaizdas parodė sėkmingą PMMA kaulinio cemento vertebroplastiką (2e, 2f paveikslai).Pooperacinis neurologinis tyrimas defektų nenustatė.Po kelių dienų pacientė buvo išrašyta su gimdos kaklelio apykakle.Jo skausmas, nors ir nebuvo visiškai pašalintas, buvo geriau kontroliuojamas.Pacientė tragiškai mirė praėjus keliems mėnesiams po išrašymo iš ligoninės dėl invazinio kasos vėžio komplikacijų.
Kompiuterinės tomografijos (KT) vaizdai, kuriuose vaizduojamos procedūros detalės.A) Iš pradžių 11 gabaritų išorinė kaniulė buvo įvesta iš planuoto dešiniojo posterolateralinio priartėjimo.B) Išlenktos adatos (dviguba rodyklė) įkišimas per kaniulę (viena rodyklė) į pažeidimą.Adatos galas dedamas žemiau ir labiau į vidurį.C) Į pažeidimo dugną buvo įšvirkštas polimetilmetakrilato (PMMA) cementas.D) Sulenkta adata įtraukiama ir vėl įkišama į viršutinę vidurinę pusę, o tada įpurškiamas PMMA cementas.E) ir F) rodo PMMA cemento pasiskirstymą po apdorojimo vainikinėje ir sagitalinėje plokštumose.
Metastazės stuburo slanksteliuose dažniausiai pastebimos krūtyje, prostatoje, plaučiuose, skydliaukėje, inkstų ląstelėse, šlapimo pūslėje ir melanomose, rečiau metastazių skelete svyruoja nuo 5 iki 20 % sergant kasos vėžiu [6,7].Gimdos kaklelio pažeidimas sergant kasos vėžiu yra dar retesnis, literatūroje aprašyti tik keturi atvejai, ypač susiję su C2 [8-11].Stuburo pažeidimas gali būti besimptomis, bet kartu su lūžiais gali sukelti nekontroliuojamą skausmą ir nestabilumą, kurį sunku suvaldyti konservatyviomis priemonėmis ir gali sukelti paciento nugaros smegenų suspaudimą.Taigi, vertebroplastika yra stuburo stabilizavimo galimybė ir yra susijusi su skausmo malšinimu daugiau nei 80 % pacientų, kuriems atliekama ši procedūra [12].
Nors procedūrą galima sėkmingai atlikti C2 lygiu, sudėtinga anatomija sukelia techninių sunkumų ir gali sukelti komplikacijų.Greta C2 yra daug neurovaskulinių struktūrų, nes ji yra priekyje nuo ryklės ir gerklų, šone nuo miego arterijos, užpakalinėje pusėje nuo slankstelinės arterijos ir gimdos kaklelio nervo ir už maišelio [13].Šiuo metu PVP naudojami keturi metodai: anterolaterinis, posterolateralinis, transoralinis ir transliacinis.Priekinis šoninis metodas paprastai atliekamas gulint ir reikalauja hipertenzijos galvos, kad pakeltų apatinį žandikaulį ir palengvintų prieigą prie C2.Todėl šis metodas gali netikti pacientams, kurie negali išlaikyti galvos hipertenzijos.Adata pervedama per parafaringinį, retrofaringinį ir priešslankstelinį tarpą, o miego arterijos apvalkalo posterolateralinė struktūra yra kruopščiai valdoma rankiniu būdu.Taikant šią techniką galima pažeisti slankstelinę arteriją, miego arteriją, jungo veną, požandikaulio liauką, burnos ir ryklės bei IX, X ir XI kaukolės nervus [13].Smegenėlių infarktas ir C2 neuralgija, antrinė dėl cemento nutekėjimo, taip pat laikomos komplikacijomis [14].Posterolateraliniam metodui nereikia bendrosios anestezijos, jis gali būti naudojamas pacientams, kurie negali pernelyg ištempti kaklo, ir paprastai atliekamas gulint.Adata pervedama per užpakalinę gimdos kaklelio erdvę priekine, kaukolės ir medialine kryptimis, stengiantis neliesti slankstelinės arterijos ir jos makšties.Taigi komplikacijos yra susijusios su slankstelinės arterijos ir nugaros smegenų pažeidimu [15].Transoralinė prieiga yra techniškai mažiau sudėtinga ir apima adatos įvedimą į ryklės sienelę ir ryklės erdvę.Be galimo slankstelinių arterijų pažeidimo, šis metodas yra susijęs su didesne infekcijos ir komplikacijų, tokių kaip ryklės abscesai ir meningitas, rizika.Šis metodas taip pat reikalauja bendrosios anestezijos ir intubacijos [13,15].Su šonine prieiga adata įkišama į potencialų tarpą tarp miego arterijos apvalkalų ir slankstelinės arterijos šonu iki C1-C3 lygio, o pagrindinių kraujagyslių pažeidimo rizika yra didesnė [13].Galima bet kokio požiūrio komplikacija yra kaulų cemento nutekėjimas, dėl kurio gali suspausti nugaros smegenys arba nervų šaknys [16].
Pastebėta, kad lenktos adatos naudojimas šioje situacijoje turi tam tikrų pranašumų, įskaitant didesnį bendrą prieigos lankstumą ir adatos manevringumą.Išlenkta adata prisideda prie: galimybės selektyviai nukreipti į skirtingas stuburo kūno dalis, patikimesnio įsiskverbimo į vidurinę liniją, sutrumpina procedūros laiką, sumažina cemento nuotėkio greitį ir sumažina fluoroskopijos laiką [4,5].Remiantis mūsų literatūros apžvalga, nebuvo pranešta apie lenktų adatų naudojimą kaklo stuburo srityje, o aukščiau nurodytais atvejais posterolateralinei vertebroplastikai C2 lygiu buvo naudojamos tiesios adatos [15, 17–19].Atsižvelgiant į sudėtingą kaklo srities anatomiją, padidintas lenktos adatos metodo manevringumas gali būti ypač naudingas.Kaip parodyta mūsų atveju, operacija buvo atlikta patogioje šoninėje padėtyje ir mes pakeitėme adatos padėtį, kad užpildytumėte kelias pažeidimo dalis.Neseniai paskelbtoje atvejo ataskaitoje Shah ir kt.Išlenkta adata, likusi po balioninės kifoplastikos, iš tiesų buvo apnuoginta, o tai rodo galimą lenktos adatos komplikaciją: adatos forma gali palengvinti jos pašalinimą [20].
Šiame kontekste demonstruojame sėkmingą nestabilių patologinių C2 slankstelio kūno lūžių gydymą naudojant posterolateralinį PVP su lenkta adata ir pertraukiamą KT fluoroskopiją, dėl ko lūžiai stabilizuojami ir pagerėjo skausmo kontrolė.Lenktos adatos technika yra privalumas: ji leidžia pasiekti pažeidimą naudojant saugesnį posterolateralinį metodą ir leidžia nukreipti adatą į visus pažeidimo aspektus ir tinkamai bei pilniau užpildyti pažeidimą PMMA cementu.Tikimės, kad šis metodas gali apriboti anestezijos, reikalingos transorofaringinei prieigai, naudojimą ir išvengti neurovaskulinių komplikacijų, susijusių su priekiniu ir šoniniu požiūriu.
Žmonės: visi šio tyrimo dalyviai davė arba nedavė sutikimą.Interesų konfliktai: Pagal ICMJE vienodą atskleidimo formą visi autoriai deklaruoja: Informacija apie mokėjimą/paslaugą: Visi autoriai pareiškia, kad už pateiktą darbą negavo jokios organizacijos finansinės paramos.Finansiniai ryšiai: Visi autoriai pareiškia, kad šiuo metu ar per pastaruosius trejus metus neturi finansinių ryšių su jokia organizacija, kuri galėtų būti suinteresuota pateiktu darbu.Kiti ryšiai: Visi autoriai pareiškia, kad nėra jokių kitų santykių ar veiklos, galinčių turėti įtakos pateiktam darbui.
Swarnkar A, Zane S, Christie O ir kt.(2022 m. gegužės 29 d.) Patologinių C2 lūžių slankstelių plastika: unikalus klinikinis atvejis, naudojant lenktos adatos techniką.Gydymas 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Autorių teisės 2022 Svarnkar ir kt.Tai yra atviros prieigos straipsnis, platinamas pagal Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 sąlygas.Leidžiamas neribotas naudojimas, platinimas ir dauginimas bet kokia laikmena, jei nurodomas originalus autorius ir šaltinis.
Tai yra atviros prieigos straipsnis, platinamas pagal Creative Commons Attribution License, kuri leidžia neribotai naudoti, platinti ir atkurti bet kokioje laikmenoje, jei nurodomas autorius ir šaltinis.
A skydelyje rodomi skirtingi ir žievės nelygumai (rodyklės) dešinėje priekinėje C2 slankstelio kūno pusėje.Asimetriškas dešiniojo atlantoaksialinio sąnario išsiplėtimas ir žievės nelygumai ties C2 (stora rodyklė, B).Tai kartu su masės skaidrumu dešinėje C2 pusėje rodo patologinį lūžį.
Kompiuterinės tomografijos (KT) vaizdai, kuriuose vaizduojamos procedūros detalės.A) Iš pradžių 11 gabaritų išorinė kaniulė buvo įvesta iš planuoto dešiniojo posterolateralinio priartėjimo.B) Išlenktos adatos (dviguba rodyklė) įkišimas per kaniulę (viena rodyklė) į pažeidimą.Adatos galas dedamas žemiau ir labiau į vidurį.C) Į pažeidimo dugną buvo įšvirkštas polimetilmetakrilato (PMMA) cementas.D) Sulenkta adata įtraukiama ir vėl įkišama į viršutinę vidurinę pusę, o tada įpurškiamas PMMA cementas.E) ir F) rodo PMMA cemento pasiskirstymą po apdorojimo vainikinėje ir sagitalinėje plokštumose.
„Scholarly Impact Quotient™“ (SIQ™) yra mūsų unikalus tarpusavio vertinimo procesas po paskelbimo.Sužinokite daugiau čia.
Ši nuoroda nukreips jus į trečiosios šalies svetainę, nesusijusią su Cureus, Inc. Atminkite, kad Cureus nėra atsakinga už jokį turinį ar veiklą, pateiktą mūsų partnerių ar susijusių svetainių.
„Scholarly Impact Quotient™“ (SIQ™) yra mūsų unikalus tarpusavio vertinimo procesas po paskelbimo.SIQ™ įvertina straipsnių svarbą ir kokybę, naudodamasis visos Cureus bendruomenės bendra išmintimi.Visi registruoti vartotojai raginami prisidėti prie bet kurio paskelbto straipsnio SIQ™.(Autoriai negali įvertinti savo straipsnių.)
Aukšti įvertinimai turėtų būti skirti tikrai novatoriškiems darbams atitinkamose srityse.Bet kuri vertė, viršijanti 5, turėtų būti laikoma didesne nei vidutinė.Nors visi registruoti Cureus vartotojai gali vertinti bet kurį paskelbtą straipsnį, temos ekspertų nuomonės yra daug svarbesnės nei ne specialistų nuomonės.Straipsnio SIQ™ bus rodomas šalia straipsnio, kai jis bus įvertintas du kartus, ir bus perskaičiuotas su kiekvienu papildomu balu.
„Scholarly Impact Quotient™“ (SIQ™) yra mūsų unikalus tarpusavio vertinimo procesas po paskelbimo.SIQ™ įvertina straipsnių svarbą ir kokybę, naudodamasis visos Cureus bendruomenės bendra išmintimi.Visi registruoti vartotojai raginami prisidėti prie bet kurio paskelbto straipsnio SIQ™.(Autoriai negali įvertinti savo straipsnių.)
Atkreipkite dėmesį, kad tai darydami sutinkate būti įtraukti į mūsų mėnesinį el. pašto naujienlaiškių adresų sąrašą.