Kadangi pacientai vis labiau pasitiki tarpininkais ir jų paslaugomis, JAV sveikatos priežiūra sukūrė tai, ką daktaras Robertas Pearlas vadina „tarpininko mentalitetu“.
Tarp gamintojų ir vartotojų rasite profesionalų grupę, kuri palengvina sandorius, palengvina juos ir siunčia prekes bei paslaugas.
Žinomi kaip tarpininkai, jie klesti beveik visose pramonės šakose – nuo ​​nekilnojamojo turto ir mažmeninės prekybos iki finansinių ir kelionių paslaugų.Be tarpininkų namai ir marškiniai nebūtų parduodami.Nebus bankų ar internetinių užsakymų svetainių.Tarpininkų dėka Pietų Amerikoje užauginti pomidorai atgabenami laivu į Šiaurės Ameriką, pereina muitinę, patenka į vietinį prekybos centrą ir patenka į Jūsų krepšelį.
Tarpininkai viską daro už kainą.Vartotojai ir ekonomistai nesutaria, ar tarpininkai yra baisūs parazitai, būtini šiuolaikiniam gyvenimui, ar abu.
Kol ginčai tęsiasi, vienas dalykas aiškus: JAV sveikatos priežiūros tarpininkų yra daug ir jie klesti.
Gydytojai ir pacientai palaiko asmeninius santykius ir moka tiesiogiai prieš įsikišant tarpininkams.
19 amžiaus ūkininkas, kenčiantis nuo peties skausmo, paprašė apsilankyti pas savo šeimos gydytoją, kuris atliko fizinę apžiūrą, diagnozavo ir skyrė vaistus nuo skausmo.Visa tai galima iškeisti į vištieną arba nedidelę sumą grynųjų.Tarpininkas nereikalingas.
Tai pradėjo keistis XX amžiaus pirmoje pusėje, kai daugeliui rūpėjo priežiūros kaina ir sudėtingumas.1929 m., kai akcijų rinka žlugo, „Blue Cross“ pradėjo veikti kaip Teksaso ligoninių ir vietos pedagogų partnerystė.Mokytojai kas mėnesį moka 50 centų priedą, kad sumokėtų už jiems reikalingą priežiūrą ligoninėje.
Draudimo brokeriai yra kiti tarpininkai medicinoje, konsultuojantys žmones dėl geriausių sveikatos draudimo planų ir draudimo bendrovių.Kai septintajame dešimtmetyje draudimo bendrovės pradėjo siūlyti receptinių vaistų naudą, atsirado PBM (Pharmacy Benefit Managers), kurie padėjo kontroliuoti vaistų išlaidas.
Tarpininkai šiais laikais yra visur skaitmeninėje srityje.Tokios įmonės kaip „Teledoc“ ir „ZocDoc“ buvo sukurtos tam, kad padėtų žmonėms dieną ir naktį rasti gydytojus.PBM atšakos, tokios kaip GoodRx, patenka į rinką, kad derėtųsi dėl vaistų kainų su gamintojais ir vaistinėmis pacientų vardu.Psichinės sveikatos tarnybos, pvz., „Talkspace“ ir „BetterHelp“, atsirado siekiant sujungti žmones su gydytojais, turinčiais licenciją išrašyti psichiatrinius vaistus.
Šie taškiniai sprendimai padeda pacientams geriau naršyti neveikiančias sveikatos priežiūros sistemas, todėl priežiūra ir gydymas tampa patogesni, prieinamesni ir įperkami.Tačiau pacientams vis labiau pasikliaujant tarpininkais ir jų paslaugomis, Amerikos sveikatos priežiūros srityje išsivystė tai, ką aš vadinu tarpininko mentalitetu.
Įsivaizduokite, kad važiuojamosios dalies paviršiuje radote ilgą įtrūkimą.Galite pakelti asfaltą, pašalinti po juo esančias šaknis ir užpildyti visą plotą.Arba galite pasamdyti ką nors, kas nutiestų kelią.
Nepriklausomai nuo pramonės ar problemos, tarpininkai palaiko „taisymo“ mentalitetą.Jų tikslas yra išspręsti siaurą problemą, neatsižvelgiant į ją lydinčias (dažniausiai struktūrines) problemas.
Taigi, kai pacientas neranda gydytojo, Zocdoc arba Teledoc gali padėti susitarti dėl vizito.Tačiau šios bendrovės nepaiso didesnio klausimo: kodėl žmonėms taip sunku rasti įperkamus gydytojus?Panašiai GoodRx gali pasiūlyti kuponus, kai pacientai negali nusipirkti vaistų vaistinėje.Tačiau bendrovei nerūpi, kodėl amerikiečiai už receptus moka dvigubai daugiau nei žmonės kitose EBPO šalyse.
Amerikos sveikatos apsauga blogėja, nes tarpininkai nesprendžia šių didelių, neišsprendžiamų sisteminių problemų.Remiantis medicinine analogija, tarpininkas gali palengvinti gyvybei pavojingas situacijas.Jie nesistengia jų išgydyti.
Kad būtų aišku, medicinos problema nėra tarpininkų buvimas.Trūksta lyderių, norinčių ir galinčių atkurti pažeistus sveikatos apsaugos pagrindus.
Tokio lyderystės trūkumo pavyzdys yra JAV sveikatos priežiūros sistemoje paplitęs „mokesčio už paslaugą“ kompensavimo modelis, pagal kurį gydytojams ir ligoninėms mokama pagal jų teikiamų paslaugų (testų, gydymo ir procedūrų) skaičių.Šis mokėjimo būdas „uždirbk, kai naudoji“ yra prasmingas daugumoje įmonių pramonės šakų.Tačiau sveikatos priežiūros srityje pasekmės buvo brangios ir neproduktyvios.
Mokesčio už paslaugą atveju gydytojams daugiau mokama už medicininės problemos gydymą, o ne už prevenciją.Jie yra suinteresuoti suteikti daugiau priežiūros, nesvarbu, ar tai sukuria pridėtinės vertės, ar ne.
Mūsų šalies priklausomybė nuo mokesčių padeda paaiškinti, kodėl JAV sveikatos priežiūros išlaidos per pastaruosius du dešimtmečius išaugo dvigubai greičiau nei infliacija, o gyvenimo trukmė per tą patį laikotarpį beveik nepasikeitė.Šiuo metu JAV klinikine kokybe atsilieka nuo visų kitų pramoninių šalių, o vaikų ir motinų mirtingumas yra du kartus didesnis nei kitų turtingiausių šalių.
Galima pamanyti, kad sveikatos priežiūros specialistams būtų gėda dėl šių nesėkmių – jie primygtinai reikalautų pakeisti šį neefektyvų apmokėjimo modelį tokiu, kuris orientuotų į suteiktos priežiūros vertę, o ne į teikiamos priežiūros kiekį.Tu neteisi.
Mokėjimo už vertę modelis reikalauja, kad gydytojai ir ligoninės prisiimtų finansinę riziką dėl klinikinių rezultatų.Jiems perėjimas prie išankstinio apmokėjimo yra kupinas finansinės rizikos.Taigi, užuot pasinaudoję galimybe, jie pasirinko tarpininko mentalitetą ir pasirinko nedidelius laipsniškus pakeitimus, kad sumažintų riziką.
Gydytojams ir ligoninėms atsisakant mokėti už išlaidas, privačios draudimo bendrovės ir federalinė vyriausybė imasi apmokėjimo už našumą programas, kurios atspindi kraštutinį tarpininko mąstymą.
Šios skatinamosios programos apdovanoja gydytojus keliais papildomais doleriais kiekvieną kartą, kai jie teikia konkrečią prevencinę paslaugą.Tačiau kadangi yra šimtai įrodymais pagrįstų būdų užkirsti kelią ligoms (ir yra tik ribotas skatinamųjų pinigų kiekis), dažnai nepastebimos neskatinamosios prevencinės priemonės.
Žmogaus viduryje mąstymas klesti neveikiančiose pramonės šakose, silpnindamas lyderius ir trukdydamas pokyčiams.Todėl kuo greičiau JAV sveikatos priežiūros pramonė grįš prie lyderio mąstymo, tuo geriau.
Lyderiai žengia žingsnį į priekį ir dideles problemas sprendžia drąsiais veiksmais.Tarpininkai naudoja juosteles, kad jas paslėptų.Kai kas nors negerai, lyderiai prisiima atsakomybę.Tarpininko mentalitetas suverčia kaltę kam nors kitam.
Taip yra ir su Amerikos medicina – vaistų pirkėjai kaltina draudimo bendroves dėl didelių išlaidų ir prastos sveikatos.Savo ruožtu draudimo bendrovė dėl visko kaltina gydytoją.Gydytojai kaltina pacientus, reguliavimo institucijas ir greito maisto įmones.Pacientai kaltina savo darbdavius ​​ir vyriausybę.Tai nesibaigiantis užburtas ratas.
Žinoma, sveikatos priežiūros pramonėje yra daug žmonių – generaliniai direktoriai, direktorių valdybų pirmininkai, medicinos grupių prezidentai ir daugelis kitų – kurie turi galią ir gebėjimą vadovauti transformaciniams pokyčiams.Tačiau tarpininko mentalitetas pripildo juos baimės, susiaurina jų dėmesį ir stumia juos link nedidelių laipsniškų patobulinimų.
Mažų žingsnelių nepakanka, kad būtų įveiktos blogėjančios ir plačiai paplitusios sveikatos problemos.Kol sveikatos sprendimas bus mažas, neveikimo pasekmės augs.
Amerikos sveikatos priežiūrai reikia stiprių lyderių, kurie sulaužytų tarpininko mentalitetą ir įkvėptų kitus imtis drąsių veiksmų.
Norint pasiekti sėkmės, lyderiai turės panaudoti savo širdį, smegenis ir stuburą – tris (metaforiškai) anatominius regionus, reikalingus transformaciniams pokyčiams.Nors medicinos ar slaugos mokyklose lyderystės anatomija nemokoma, nuo to priklauso medicinos ateitis.
Kituose trijuose šios serijos straipsniuose bus nagrinėjama ši anatomija ir aprašomi žingsniai, kurių vadovai gali imtis, kad pakeistų Amerikos sveikatos priežiūrą.1 žingsnis: Atsikratykite tarpininko mentaliteto.